कार्यक्रम:SCERTCG-NIOS DELED 2017-18
शिक्षक सत्यापन प्रपत्र
1 रिफरेंस क्रमांक (Ref.No.) ------------
2 इनरोलमेण्ट क्रमांक (Enrollment No.)-----------
3 शिक्षक का नाम -----------
4 आधार में नाम ( अंग्रेजी के केपिटल लेटर में )--------
5 पिता / पति का नाम --------
6 माता का नाम ---------
7 जन्मतिथि ----------
8 पत्र व्यवहार का पता :-----------
9 ई-मेल ---------
10 मोबाइल नम्बर----------
11 विद्यालय का यूडाइस कोड (वर्तमान में )-------
12 विद्यालय का नाम ( हिन्दी में )----------
13 ज़िला ---------
14 विकास खण्ड---------
15 लिंग ( MALE/FEMALE )-----------
16 वर्ग (SC/ ST/OBC/GEN)-----------
17 विषय - विज्ञान , गणित / अन्य ---------
18 वीं में प्राप्तांक ( प्रतिशत में )--------
यदि ग्यारहवीं हो तो प्राप्तांक ( प्रतिशत में )-----
19 नियुक्ति तिथि/ज्योनिंग तिथि(वर्तमान विद्यालय में------
20 कर्म चारी कोड ( केवल शासकीय शिक्षकों हेतु )-----
21 पद -----
22 परीक्षा का माध्यम -हिन्दी /अंग्रेजी------
23 स्वयं पोर्टल पर पञ्जीकृत ई-मेल-------
24 स्वयं पोर्टल पर पञ्जीकृत मोबाइल नम्बर-----
25 प्रधान अध्यापक / प्राचार्य का नाम ------
( शिक्षक स्वयं प्रधानपाठक हो तो नियन्त्रण कर्ता अधिकारी ( प्राचार्य /विकास खण्ड शिक्षा अधिकारी/ मेनेजमेण्ट का विवरण भरा जाय एवम् हस्ताक्षर लिया जाय )---------------
शिक्षक के हस्ताक्षर
प्रमाणित किया जाता है कि उपर्युक्त सूचना विवरण मेरे संज्ञान में सत्य है ; एवं सम्बन्धित शिक्षक प्रारम्भिक विद्यालय में कार्यरत है ।
प्रधानपाठक/ प्राचार्य/ विकास खण्ड अधिकारी/ मेनेजमेण्ट के हस्ताक्षर ( सील सहित) ____________________________________
मोबाइल नम्बर - ____________________________________
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